胃病诊断

1）上腹部疼痛。其特征常为慢性反复性、节律性和周期性。起病多缓慢，病程长达数年或数十年。多局限于上腹部。胃溃疡常在剑突下或偏左，十二指肠溃疡多在剑突下偏右。胃溃疡疼痛多在餐后0.5-2小时发作，经1-2小时胃排空后缓解，其规律是进食→疼痛→缓解。十二指肠溃疡多在空腹时疼痛，一般在餐后3-4小时发作，进食后缓解，其规律是进食→缓解→疼痛；晚间或清晨疼痛也常见于十二指肠溃疡。消化性溃疡的疼痛呈周期性发作，持续几天或几周，继而缓解。发作与季节有关，秋末冬初最多。疼痛与饮食、精神刺激、疲劳、治疗反应等有关。腹痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛。特殊类型溃疡如幽门管溃疡、球后溃疡、胃底贲门区溃疡、巨大溃疡、多发性溃疡、复合性溃疡或有并发症时，疼痛可不典型。

2）其他症状。有便秘、流涎、嗳气、反酸、恶心、呕吐等，食欲改变常不明显。

（2）体征：在发作期上腹部可有（固定）压痛，胃溃疡的压痛常在中上腹或偏左处，十二指肠溃疡常在偏右处，后壁穿透性溃疡在背部第11-12胸椎两旁。

2、辅助检查：

（1）胃液分析。正常人基础酸量4-6mmol/小时，最大酸量18-22mmol/小时。胃溃疡患者胃酸可正常或偏低，十二指肠溃疡多明显增加。

（2）粪便隐血试验。隐血食3天后试验，粪便隐血试验阳性者，可提示消化性溃疡活动期、休息治疗后应阴转。

3、X线钡餐检查。气钡双重造影和十二指肠低张造影有较好的诊断价值。直接征象为龛影，尤其以胃溃疡明显，但浅小溃疡或胃底贲门区溃不易被发现。间接征象可见溃疡局部有压痛、激惹、溃疡对侧有痉挛性切迹，溃疡愈合和瘢痕收缩。可使局部变形。X线的间接征象准确性远不如龛影。

4、纤维内镜检查。对消化性溃疡的诊断及鉴别良、恶性溃疡均有很大价值。内镜下溃疡呈圆形或椭圆形，少数呈线条形，边缘充血、水肿、底有白苔，有时可见粘膜皱襞向溃疡集中。按其镜下所见分为活动期、愈合期、瘢痕期。发现胃溃疡后均需作活检，大的溃疡须与恶性溃疡作出明确的鉴别。十二指肠球部溃疡，视情况而定，常可发现溃疡部位存在胃上皮化生。

5、幽门螺杆菌检查。幽门螺杆菌感染不但与溃疡的发生、发展有关，也是治愈后复发的主要因素，必须检查幽门螺杆菌。

6、并发症的诊断

（1）急性大出血：患者有典型上腹部痛病史，出现黑便及（或）呕血。出血前上腹部疼痛加重，出血后可减轻或消失。为了及早明确诊断，应在12-24小时内作急诊胃镜检查，确诊率可达90%以上。

（2）急性穿孔：发生率约占消化性溃疡的5%-10%。突然腹部剧痛、恶心、呕吐、腹部呈板样，有明显压痛及反跳痛，肝浊音区缩小或消失，肠鸣音消失，腹部X线透视或拍片见膈下游离气体，重者可出现休克。

（3）幽门梗阻：多见于十二指肠球部溃疡及幽门管溃疡。通常因幽门痉挛及病变充血水肿，造成暂时性幽门梗阻，但亦有因溃疡形成瘢痕狭窄而发生永久性梗阻者。临床表现为上腹部疼痛、饱胀、进食后加重，并有呕吐，吐出物为隔餐或宿食。腹部可见胃型、蠕动波、震水音。长期慢性梗阻可引起营养不良，水、电解质平衡紊乱。